大企業や公的機関などへのお勤めの方に

こんばんは

和歌山市 予約制 和歌浦口バス停前 

畠中整骨院

院長 畠中健でございます

早速ですが、タイトルにある保険者の患者様へのお伝えとなります

⚠️

保険者名

1)大企業の健康保険組合

2)県庁などへの勤務の地方職員共済組合

3)市役所などの市町村職員共済組合

2)学校勤務などの公立学校共済

4)警察勤務の警察共済組合

などは、

ほぼ100%に近く保険者に代わり、委託会社が、入り

保険請求に関しての事前点検を職場もしくは患者様宅に届きます

これは、当院に限らず全国のどこの整骨院にいっても同じです

⚠️当院では、保険適応の誤解と記憶間違いのないように、ご来院時に、問診表控えなど含めて、その事前点検業者から患者様に届き、間違いの記載、提出しないことの当院の不利益を防ぐために、その旨の署名を別途させて頂いております

⚠️上記の保険者の方の場合は、残念ではありますが、ここまでしないといけないケースもありますので、最近させて頂いております

⚠️

それは、当院の問診で、

いつ、どこで、何をしてという

療養費支給基準にそった保険適応をみたして対応しても

あくまで一般論ですが、実際当院でも問診で抜かりなく行われたものですが、

保険者判断で

保険者からお支払い頂く7割分が、不支給(保健者は出しません)ということもあります

理由として一般論として

その患者様にお聞きするもしくは、返戻(保険請求がかえってくる)保険者の記載では、

1)患者様が、当院に知らせずに施術希望部位を整形外科に同時受診していた

2)さらに、その際に湿布、投薬など整形外科で出されていた

わかりにくいものは

3))急性腰痛で整骨院では、保険適応であるも

整形外科では、腰痛症という疾患名つけられたために、慢性疾患と少し残念な理由で、

不支給となる場合が、あるケースが特に大企業ではあるためです。

これは、当院も患者様も防ぐことできません

次に、公務員の方々は(共済という名前の保険者)は、そこまでないケースありますが、いずれにせよ、

7割分の療養費を当院に振り込まれるのが

最短で6ヶ月

流れとして

1)当院が保険者に保険請求

2)保険者が、委託会社へ

3)委託会社から患者様に保険請求との照合確認書面

4)患者様が、それを記載されて委託会社に

5)委託会社から保険者に

⚠️6)それにより、ほぼ最短で6ヶ月もかかっています

⚠️しかも、患者様に委託会社から送られてくるものは、受診してから3ヶ月後ぐらいのもので記憶が定かでないケースは多いのは明白です

反面、国保、全国健康保険協会は、保険請求より、2ヶ月後の振込となっております

しかしながら

委託会社を、通じて事前点検する

大企業(健康保険組合)

公務員の方(共済組合)

への保険請求で困るのは、

患者さまが記載を間違えて記載されると返戻(当院に保険者よりかえってくる)ことです

そこで、患者様に再度ご来院いただき、問診はこうだったでしょ?と患者様に再度説明してご納得いただき、患者様記載の下、再度請求するという、患者様も当院も非常に手間なことが昔から続いていました。

⚠️つまり、下手したら受診されてから1年後の振込もあり得るということになります

上記の内容を受診される前から、

しっかり説明さらに、ご確認した上で、

その患者様が、保険適応なのか?そうでないのか?保険外となれば、料金はどれくらいなのか?

ご確認いただき、その上で、当院に受診されるのが

スムーズな施術に繋がります

その大きな保険者が、

タイトルにある通り

健康保険組合(大企業)

共済(公務員など)であり、

その患者様の利便性となりますので

上記の保険者の方は、その旨をご理解頂き、ご予約及びご来院頂きますよう、よろしくお願い申し上げます。

予約フォームは以下となります

https://www.hatake-seikotu.com/reserve/index.html

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